Vie quotidienne: au cours de la semaine dernière, avez-vous rencontré des
problèmes... |
1-Pour monter les marches |
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2-Pour vous déplacer à l'intérieur de la maison, du logement |
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3-Pour rester debout longtemps (vaisselle) |
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4-Pour faire des courses, des achats |
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5-Pour vous déplacer en ville sans aide de personne |
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6-Pour exécuter des travaux physiques dans la maison ou le jardin |
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7-Pour vous adonner à votre passe-temps favori ou à vos loisirs à l'extérieur |
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8-Pour faire des efforts physiques |
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9-Pour vaquer à vos occupations au travail ou à la maison |
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Douleurs A: au cours de la semaine dernière, avez-vous eu des
douleurs... |
10-En marchant |
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11-En montant des marches |
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12-En faisant du sport |
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13-En étant couché |
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Douleurs B: au cours de la semaine dernière, vous-est-il
arrivé... |
14-De ne pas pouvoir vous endormir à cause des douleurs de jambe |
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15-D'être réveillé par vos douleurs aux jambes |
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Douleurs C: indiquez sur une échelle visuelle de 1 à 10, l'intensité de vos douleurs au cours de la semaine dernière... |
16-En marchant |
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17-En montant les marches |
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18-En faisant du sport |
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19-En étant couché |
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Vie sociale: au cours de la semaine dernière, dans quelle mesure avez-vous, à cause de votre maladie... |
20-Limité les activités avec des parents ou des connaissances |
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21-Eu des problèmes avec votre conjoint ou votre famille |
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22-Eu le sentiment d'être dépendant des autres |
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23-Préféré vous mettre à l'écart des autres |
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Craintes liées à la
maladie: au cours de la semaine dernière, dans quelle mesure avez-vous été préoccupé ou avez-vous eu peur... |
24-Que votre maladie s'aggrave |
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25-De devoir être opéré à cause de votre maladie |
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26-D'avoir des ulcères aux jambes ou que vos ulcères s'aggravent |
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27-D'avoir une congestion cérébrale |
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28-Que votre jambe doive être amputée |
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29-De dépendre toujours plus des autres |
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30-Que les médicaments et le traitement ne puissent plus agir sur vous |
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31-De perdre votre joie de vivre |
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32-D'avoir des problèmes financiers |
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33-De ne plus pouvoir vivre normalement |
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34-Que vos amis/connaissances vous délaissent |
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35-D'avoir davantage de problèmes avec votre famille |
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36-Que votre conjoint se détourne de vous |
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Humeur: au cours de la semaine dernière, étiez-vous... |
37-Malheureux |
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38-Epuisé |
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39-Irritable |
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40-Désespéré |
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41-Fatigué |
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42-Découragé |
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43-De mauvaise humeur |
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44-Sans force |
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45-Anxieux |
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46-Mou |
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47-Triste |
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| TOTAL |
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RESULTATS:
Cette échelle permet de coter dans le temps le retentissement de l'artérite des membres inférieurs
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